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医保待遇提高!中山市职工医疗保险新政策发布

文章作者:广州骏宝 浏览量:172 类型:新闻动态 日期:2021-09-23 14:22:22 分享:

为健全中山市医疗保障制度体系,确保参保人合理享受基本医疗保障权益,中山市近日发布了最新的《中山市职工医疗保险办法》。

 

职工基本医疗保险分统账结合职工基本医疗保险和单建统筹职工基本医疗保险两种制度类型。职工医保待遇将有什么变化?赶紧来看看吧~

 

一、调整职工普通门诊统筹享受人群和待遇。


1)扩大职工普通门诊统筹待遇享受人群。

将门诊基本医疗保险并入职工基本医疗保险,增加普通门诊统筹待遇,政策调整后职工基本医疗保险参保人无需另外缴费,即可享受普通门诊统筹待遇。

 

2)提高职工普通门诊统筹待遇。

①、提高普通门诊年度最高支付限额。统账结合职工基本医疗保险普通门诊年度最高支付限额提高到3166元。


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②、提高职工普通门诊报销比例。统账结合职工基本医疗保险参保人镇街级定点医疗机构就医发生的普通门诊医保费报销比例由20%提高到60%,市级定点医疗机构由不报销提高到报销40%。

 

3)建立和完善分级诊疗和转诊制度。

参保人因病情需要,从社区定点医疗机构转诊到相关联的镇街级定点医疗机构就医的,享受社区定点医疗机构同等待遇;再从镇街级定点医疗机构转诊到本市直属(含直管)定点医疗机构就医的,享受镇街级定点医疗机构同等待遇。

 

二、提高职工参保人住院等医保待遇。

1)降低职工住院起付标准。各级别定点医疗机构起付标准各降低200元。

 

2)提高职工住院报销比例。现行政策三级定点医疗机构住院1万元以下(含本数)的医保费用报销80%、1万元以上部分的医保费用报销85%,政策调整后统账结合和单建统筹职工基本医疗保险的住院报销比例分别提高到90%和85%;一、二级定点医疗机构统账结合职工基本医疗保险的住院报销比例分别从92%、90%提高到95%、92%。

 

3)提高职工年度最高支付限额。现行政策年度最高支付限额为缴费基数的6倍,政策调整后单建统筹和统账结合职工基本医疗保险分别提高到8倍和12倍。

 

4)提高退休人员的待遇。符合规定的退休人员住院(含日间手术)、门诊(含普通门诊和门诊特定病种)基本医疗保险统筹基金支付比例在职工基本医疗保险支付比例的基础上提高2个百分点。


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三、提高统账结合职工基本医疗保险参保人待遇。

政策调整后,统账结合职工基本医疗保险参保人在普通门诊就诊选点、报销比例、年度最高支付限额,门诊特定病种选点、年度最高支付限额,住院和大病的起付标准、报销比例、年度最高支付限额等方面均有提高。

 

四、扩大大病保险的报销范围及实行分段报销。

大病保险的报销范围从只报销个人负担的住院医保费用扩大至个人负担的门特和住院的医保费用。大病保险实行分段设置报销比例,参保人的医保费用越高报销比例越高,进一步减轻大病患者的高额医疗费用负担。


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新的《中山市职工医疗保险办法》将于2021年12月1日起施行,朋友们有疑问可以咨询医保局。更多社保资讯,记得关注广州骏宝。

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