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医保基金被追回超过340亿元,在此之前为何会损失这么一大笔钱呢?

文章作者:广州骏宝 浏览量:148 类型:新闻动态 日期:2021-10-13 17:10:14 分享:

医保作为我们老百姓平时都会用到的险种,主要是用于药店和医院的医疗费报销,使自己只需支付少部分费用,减轻不少经济压力。但是随着医保的覆盖面和基金规模不断扩大,风险也随之而来,并且处于增长的趋势。


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根据国家医保局的数据显示,2018年至2020年,国家医保局联合相关部门共追回了医保基金348亿元,在此之前,究竟为什么会损失这么一大一笔钱?具体如下:


一、违规流程

其实有不少团伙对骗取医保基金以此获得非法收入的做法,有着分工明确的一套详细流程,例如团伙内的某个成员以硬性指标拉病人找资源的方式,与医院职工达成每介绍一个病人提成300元奖励的合作。

同时医生通过以虚开、多开药品、检查项目、病例造假等方式,骗取病人办理住院的目的;护理部虚假执行医嘱、虚假计费、销毁多开药品等;院办要求负责医保整理,申报医保报销基金,从而骗取医保基金,用于整个公司的运营。

所以当诈骗团伙、医生、院办等人员合作时,多数都是要通过虚假手段来骗取医保基金,因此在彻查时,才能够追回被骗取的348亿元。


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二、低价收购

由于我们现在的医保体系正在逐步完善中,覆盖人数也达到了13.61亿人,之所以要加强管理,主要是为了保障参保人的“救命钱”。

因为有些不法分子会通过长期蹲守多家医院门口,以高倍价格收购患者手中的医保药品,同时也会非法收购他们医保卡到医院和药店等医保定点就诊机构,冒用他人身份开药,以这个方式来大量囤积药品。随后无论自己是否具备药品经营资质,都会在社交平台上以6倍药品价格对外大肆出售,获得高额非法利益。

还有一种则是通过虚开药品单据以及骗开高价中药材等方式,在医院空刷医保卡直接骗取医保基金,同时将骗开的药品高价对外出售。也就是说不法分子没有在当地医院里开药,反而是隔空虚假开药后以此获利。


三、依旧严峻

尽管现在3年期间追回了348亿的医保基金,但是监管形势还是处于严峻的状态,因为骗取医保基金之类的案件时有发生,每次发生都能够引起社会上的广泛关注,因此公安部和国家医保局会持续关注医保相关的问题,极力争取此类事件减少甚至不再发生。


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